傍大動脈リンパ節郭清を伴う子宮全摘術において、ダヴィンチXiシステムを用い、デュアルドッキング手術が可能であることが報告された。ポートは一直線上に配置され、術痕は4つとなる。これまでに15例に同法が施行され、14例に重大な術中および術後合併症はなく、全例に再発は認められていない。

　

　同施設では、2017年に本邦初のデュアルドッキング子宮体がん手術を施行した。1例目はダヴィンチSiに準じた8つのポートを設置し、大網切除・PAN郭清後に閉創のうえ再ドッキングして骨盤リンパ節郭清・子宮摘出を行ったが皮下気腫が生じた。
 

　そこで、ダヴィンチXiシステムを用いれば、ロールアウトしなくともブームの向きを180度変えて再ドッキングすることで上下腹部手術は一直線のポート配置で可能であると考え、上腹部および下腹部手術を試みた。その際、PAN郭清時は左手2本/右手1本で行い、アームのドッキングを外してブームを180度回転した後の下腹部手術時は、右手2本/左手1本で手術することとした。ポート配置の一直線の高さは大動脈分岐部が最良であり、術前CTで上前腸骨棘からの距離を測定しておくが、ほとんどの症例でカメラは臍から挿入でき、外観上4つのポート痕で済んだ。

 

　現在までに子宮体がん15例に同法を施行した。その内訳は、単純子宮全摘術13例、準広汎子宮全摘術2例、コンソール時間中央値391分、出血量中央値80mL、術後入院日数中央値9日、術中合併症は右腎動脈損傷1例、咽頭浮腫1例、術後合併症は一時的尿管膣瘻（自然閉鎖した）1例、腹壁瘢痕ヘルニア1例、骨盤内感染3例、乳び腹水1例、症候性リンパ嚢胞1例、下肢リンパ浮腫3例、術後化学療法あり11例、なし4例であり、全例で再発は認められていない（観察期間中央値48カ月）。

 

　同法のコツや留意点は、1）小林氏が提唱してきた“3つのC”、すなわちcameraによる拡大視野、アームを適切な操作位置に戻すclutch work、良いtensionが効いた術野を維持するcounter tractionなどを原則とし、2）PAN郭清では、ポート配置レベルを大動脈分岐部に合わせること、3）牽引糸や小ガーゼを用いて良好な術野を確保すること、が有用である。加えて、虚脱した下大静脈とその直接分岐、腰動静脈や腎動脈の損傷に留意する必要がある。
 

　小林氏は、常に3つの鉗子で手術を完結し、アシストポートからの助手鉗子を使わないsolo-surgeryが安全とスムーズな手術に重要であるが、手術室スタッフ全体のteam-surgeryが両立しないと、安全性の高い手術は担保されないと述べた。

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COI：先行5例はインテュイティブサージカル合同会社の受託研究